平素は格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
この度、当院では外来診療と健診二次検査のリクエストフォームを開始いたします。

【開始日】2024年1月9日(火)～

リクエストフォームはこちら＞＞＞

ご回答いただいた内容を確認後、2-3営業日以内に当院スタッフより連絡をいたします。
リクエストフォームではご予約の完了(確定)はできません。当院からのお電話にて確定となります。
予めご了承ください。

◆問診票について◆

ご受診には、問診票への記載が必要となります。
当日記載していただくことも可能ですがご自宅等で下記URLからダウンロード・印刷・記入後、持参していただくことで当日のご案内がスムーズとなります。
事前に外来へ来院していただいた方には、問診票をお渡しすることも可能です。ぜひご利用ください。

基本問診票ダウンロードはこちら＞＞＞